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Persönliche Daten: |
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Mein Geschlecht: |
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| Mein Alter: |
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Jahre
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| Meine Grösse (in cm): |
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| Mein Gewicht (in kg): |
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| Ihr BMI: |
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| Schulterbreite: |
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| Hüftbreite: |
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| Arbeitsgewohnheiten: |
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Fragen zur Gesundheit: |
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Hohlkreuz: |
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| Rundrücken: |
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Ich habe orthopädische Beschwerden:
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| Sonstige Beschwerden: |
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Ich bin Allergiker:
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Ich schwitze:
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Fragen zu Ihren Schlaf- und Liegegewohnheiten: |
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Ich liege gern:
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Ich schlafe meist:
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| Schlafverhalten: |
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| Meine Raumtemperatur: |
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Grad Celcius
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Zur Zeit schlafe ich auf einer:
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Mein Lattenrost:
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Decke/Kissen:
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Mein Einkaufsvorhaben: |
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Ich möchte:
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| Ich möchte gerne beraten werden per: |
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Die Auswertung der Schlafanalyse senden Sie bitte an: |
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Mögliche Sonderwünsche,
Ergänzungen, Fragen: |
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